Вагітність

Передчасні передчасні розриви мембран

Під час вагітності плід є амніотичної мішечкою або амніотичною оболонкою разом з амніотичною рідиною, яка живить його / її. При пологів починається розрив амніотичної мембрани. Розрив мембрани в термін відбувається внаслідок загибелі клітин, дії різних ферментів і механічних сил, які діють на мембрану. Передчасний розрив мембран виникає внаслідок ранньої активації вищевказаних шляхів, що призводить до спонтанного початку пологів. Однак у деяких випадках робота повинна бути індукована. Це не часто зустрічається стан і зустрічається у менш ніж 15% вагітностей.

Передчасні передчасні розриви мембран

У цьому стані розрив оболонок відбувається до 37 тижнів вагітності. Це серйозне ускладнення, яке може призвести до інфекції і навіть до загибелі плода.

Факторами ризику є:

  • Інфекції матки, піхви або шийки матки
  • Куріння сигарет
  • Зловживання наркотиками
  • Hydramnios (збільшення кількості амніотичної рідини)
  • Якщо ви вагітні більш ніж з одним дитиною
  • Кровотеча під час вагітності
  • Дефіцит харчування
  • Шейна недостатність
  • Будучи заниженою вагою
  • Приналежність до низького соціально-економічного статусу

Основними симптомами передчасного розриву мембрани є витік або раптовий приплив рідини з піхви.

Він діагностується за такими клінічними ознаками:

  • Протікання навколоплідних вод через шийку матки і візуальне об'єднання навколоплідних вод в задній частині піхви.
  • Лужний рН виділень з шийки матки і піхви (виявляється за допомогою тесту нітразину, де жовтої папери нітразину стають блакитними при лужному рН).
  • Мікроскопічний тест папоротіння, при якому цервіковагінальному розряду дозволяють просохнути і спостерігати під мікроскопом, щоб побачити, чи він має папороть, як візерунки.
  • Зменшився обсяг навколоплідних вод.

Ускладнення передчасного розриву мембран

Неонатальні ускладнення залежать від гестаційного періоду, коли відбувся передчасний розрив мембрани. Якщо це відбувається до терміну, то ризик неонатальної смертності збільшується в 3 рази, а також ризик розвитку дитини при синдромі респіраторного дистрессу також високий. Якщо ви страждаєте від передчасних передчасних розривів, у вас є шанс 1-2% втрати дитини через інфекції та нещасні випадки. Це також підвищує ризик інфекцій амніотичного мішка, неповного розвитку легенів і деформацій скелета у дитини, випадання шнура і порушень нервово-розвитку у новонароджених.

Найчастіше материнське ускладнення - хоріоамніоніт. Це стан, при якому виникає інфекція навколоплідного мішка (мембрани, що покривають плод) і зустрічається у 13% - 60% вагітних. Передчасний розрив мембрани також збільшує ризик кесаревих пологів і пов'язаних з ним ускладнень.

Управління передчасним розривом мембран

Якщо ви знаходитесь на 37 тижнів або більше, лікар буде стимулювати пологів. Однак, якщо ваші мембрани розриваються раніше, ніж ваш лікар, може порекомендувати постільний режим і медикаменти для продовження вагітності та запобігання інфекціям.

Розрив навколоплідних оболонок зазвичай призводить до спонтанної індукції пологів. Амніотичний мішок служить бар'єром, що перешкоджає мікроорганізму у піхві від сходження до матки. Коли навколоплідні оболонки розриваються, ризик інфекції високий, і, як правило, пологів індукується протягом 12 - 24 годин, якщо він не відбувається спонтанно.

Коли ви проконсультуєтеся з лікарем, вони спочатку підтвердять діагноз; вік і стан здоров'я плоду, а потім вирішують питання про породження плода.

Після розриву оболонок більшість жінок спонтанно починають пологів. Однак близько 50% жінок залишаються вагітними протягом тижня, і лише невелика кількість жінок залишається вагітною протягом 3-4 тижнів. У менш ніж 10% вагітних розрив мембрани спонтанно ущільнюється. Мембрани мають більш високу ймовірність спонтанного запечатування, якщо розрив викликаний амніоцентезом.

Якщо ваш лікар визначить, що плід і мати є стабільними, вони можуть вирішити, щоб вагітність продовжувалася. Однак існує високий ризик захворюваності на такі інфекції, як хоріоамніоніт, ендометрит, сепсис і материнська смертність.

Ліки, які можуть бути використані

Якщо ваш лікар вирішить, що безпечно продовжувати вагітність після розриву мембрани, вони можуть вводити певні антибіотики, які допомагають у продовженні вагітності. Амоксицилін, еритроміцин, ампіцилін - це деякі з антибіотиків, які зазвичай вводяться. В даний час рекомендується, щоб пацієнтів лікували антибіотикотерапією протягом 7 днів, після чого її слід припинити, щоб уникнути розвитку резистентних до антибіотиків штамів. Бета-гемолітична стрептококова група (ГБС) групи В також застосовується для запобігання інфекції ГБС, яка може призвести до сепсису у плода, що призводить до смерті плода.

Кортикостероїди, такі як бетаметазон, вводять для прискорення зрілості легенів плода і зниження ризику розвитку таких станів, як респіраторний дистрес-синдром, внутрішньошлуночкові кровотечі (кровотечі в мозку немовляти) і некротичний ентероколіт з бактеріями).

Це препарати, що використовуються для запобігання передчасних пологів. Було виявлено, що при введенні тіотолітики, такі як сульфат магнію, зменшуються порушення нейроразвития у дитини. Рекомендується вводити сульфат магнію у вигляді болюсу на 4 - 6 г протягом 12 - 24 годин з підтримуючою дозою 1-2 г болюсу.

Якщо ви страждаєте від передчасного розриву, ваш лікар індукує Вашу працю, коли гестаційний вік Вашого плоду перевищує 34 тижні для попередження інфекцій. Праця зазвичай індукується між 32 - 34 тижнями, якщо легені плода дозріли. Ідеальний гестаційний вік для індукції пологів залежить від рішення вашого лікаря.

Чи можна запобігти передчасному розриву мембран?

Оскільки причина ще не відома, немає інформації про те, як її запобігти. Проте рекомендується регулярно консультуватися з лікарем під час вагітності і не пропускати жодних призначень. Це допоможе в ранній діагностиці та лікуванні стану, що забезпечить безпечну доставку.

Перегляньте відео: Preterm labor. Reproductive system physiology. NCLEX-RN. Khan Academy (Липень 2019).